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●世界がキューバ医療を手本にするわけ 吉田太郎[著]
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単行本(ソフトカバー): 268ページ 出版社: 築地書館 (2007/8/10) 発売日: 2007/8/10 梱包サイズ: 18.6 x 13 x 2.2 cm

全体状態評価「B」・経年劣化「小」・カバーイタミ「小」・スリキズ「小」・小口手あか「無」・日焼け「小」・水濡れ「無」

米国の医療問題に取り組んだアカデミー賞監督マイケル・ムーアの『シッコ』のなかで、彼が、米国の医療制度に見捨てられた患者さんたちを引き連れて向かうのが、キューバの病院です。 カリブ海に浮かぶ貧しい島国が、なぜ、医療システムだけは、米国をしのぐ先進性、利便性を持ち得たのか? その疑問に、ズバリ、答えるのが、本書、WHO(世界保健機関)が太鼓判を捺す医療大国キューバからのリポートです。 乳幼児死亡率は米国以下。 平均寿命は約八〇歳。 がん治療から心臓移植まで医療費はタダ。 大都市の下町から過疎山村まで、全国土を網羅する予防医療。 世界のどこにもないワクチンを作りだす高度先端技術。 同時に、曲がり角に立つ日本の医療制度の問題点を鮮やかに映し出します。

「聖域なき構造改革」から、「持続可能な医療福祉社会」への転換のためのブループリントを描かなければならない先進諸国にとって、キューバの挑戦は、イギリスBBCテレビをはじめ、欧米メディアではかなり広く報道されていますが、日本では、初めての本格的リポートです。

乳幼児死亡率は米国以下。平均寿命は先進国並み。がん治療から心臓移植まで医療費はタダ。大都市の下町から過疎山村まで、全国土を網羅する予防医療。世界のどこにもないワクチンを作りだす高度先端技術…キューバはWHOも太鼓判をおす医療大国だ。鍼灸や気功、リナックスOSによるパソコンネットの整備でソ連崩壊後の経済危機も克服し、その医療水準を堅持したキューバは、観光とバイテク製品の輸出で、いま年12%という空前の経済成長に湧いている。だが、好景気がもたらしたのは、若者の勤労意欲の低下、ニューリッチ階層の出現による格差社会、そして高齢化社会への対応という新たな難題だった。革命は倫理喪失から内部瓦解する。石油の枯渇による将来的なグローバル経済の破綻を憂える老い先短いカストロが打った最後の一手は、失業中の若者たち全員を雇用しての「もったいない運動」の展開と高齢者介護の充実、貧しい開発途上国への医療援助だった。「革命とは、心優しく人びとを支援すること」青年医師ゲバラが志半ばにして倒れてちょうど半世紀。「持続可能な福祉医療社会」の実現を目指してカリブの小国が続けてきた模索は、日本の将来を懸念する現場の医師や患者に、もうひとつの未来へのヒントを垣間見せてくれる。市井の人びと、医師、研究者、保健医療担当官僚への現地インタビューを通じて、変化し続けるキューバの姿を克明に描いたリポート。

【目次】 プロローグ ~ キューバへの誘い 10      崩壊する日本の福祉医療 10      持続可能な福祉医療は可能か 13      米国よりも乳児死亡率が低いキューバ 16      医療崩壊したイギリスがモデルとして学ぶ国 17      世界保険機関の事務局長が太鼓判を押した医療大国 19      キューバからやってきた若き女医 21 1 群を抜くキューバの地域予防医療 25      街中で患者とともに暮らすファミリー・ドクター 26      地域医療で経済危機の試練に耐える 32      革命以前から傑出していたキューバ医学 35      農村医療から出発したキューバのプライマリ・ケア 40      保健医療活動の主役となる市町村総合診療所の創設 44      予防医療のモデルとなったコミュニティ診療所 46      プライマリ・ケア医療の柱、ファミリー・ドクター制度 50      人の健康の九割は環境で決まる 53 2 外貨の稼ぎ手~高度医療と医薬品 59  2-1 キューバのハイテク医療 60      地域資源を活用したユニークな医薬品の開発 60      オンリー・ワンのオリジナル・ワクチン 62      マラドーナもでかけたヘルスツアー 64      一二人の狂った若者たち 68  2-2 デング熱とキューバのバイテク戦略 71      米国のバイオテロで三四万人が病気に? 71      インターフェロン生産で世界をリード 74      中央計画経済下でスタートしたバイテク開発 76      バイテク立国を目指した苦闘~カストロの賭け 78      お金儲けとは縁がないバイテク開発 81  2-3 世界の人々のためのワクチン 84      世界初の人工合成抗原ワクチン 84      カナダと協働開発された新技術 86      第三世界の子どもたちの命を守るための戦い 89  2-4 恋愛大国キューバの対エイズ戦略 95      輸入血液製剤を全て破棄 95      患者全員をサナトリウムに強制収容 98      自力でエイズ治療薬を開発 101      観光外貨という麻薬と住民総参加による予防作戦 104 3 代替医療と電子情報ネットワーク 111  3-1 鍼灸、ハーブ、自然食、気功、ヨガ 112      経済崩壊の中で誕生した代替医療 112      近代医療と代替医療の統合 117      代替療法の博覧会 120      着目される日本の自然食 122      代替医療の哲学 124  3-2 キューバの医療情報革命 128      ペーパーレス社会が生んだパソコンネット 128      電子ネットで広まるエビデンスに基づく医療 132      医療電子図書館とバーチャル大学 134      全世界に無料で発信される医療情報 136 4 国境なき医師団 141  4-1 被災国で活躍するキューバの医師たち 142      極寒のヒマラヤ山中での救助活動 142      中部ジャワ~激甚被災地に踏みとどまった救助隊 147      二一世紀のサンダー・バード、「ヘンリー・リーブ」国際救助隊 152       コラム1 チェルノブイリの子どもたち 156  4-2 ラテンアメリカ医科大学 159      ユニークな実践医科大学 159      米国の学生も学ぶ医科大学 165      カップルが抱きあう陽気なキャンパス 168       コラム2 ニューヨークのハーレムでのカストロの演説 171  4-3 キューバの医療外交 174      五〇万人に再び光を~奇跡の眼科手術プロジェクト 174      革命直後から世界に向けて展開された医療援助 177      ベネズエラとボリビアへの医療援助 179      医師輸出で石油を獲得し経済成長 182 5 持続可能な医療と福祉社会の仕組みづくり 189  5-1 ピーク・オイルと省エネ宣言 190      ピーク・オイル時代のモデルとして世界が注目するキューバ 190      国をあげた「もったいない運動」の展開 194      ハリウッド映画は人間を馬鹿にする? 197  5-2 一二〇歳まで生きる島 201      世界最長寿記録保持者はキューバ人? 201      お年寄りに優しい社会・ユニークな老人サークル 204      キューバ流カルチャーセンター 211       コラム3 キューバの憲法第9条 214  5-3 格差社会解消への挑戦 216      軍事費を削って、医療・福祉予算を増額 216      ソーシャル・キャピタルに大きく左右される人々の健康 219      医師とタクシー運転手で四〇倍の給料差 222      15人学級の実現と幼稚園からのコンピューター教育 224      芸術校の創設と全国民への生涯学習 226      社会風紀の乱れとお年寄りを守る若きソーシャル・ワーカーたち 227      失業中の若者たちの再チャレンジ・プログラム 229      目指すは芸術や文化、科学が進展した知識社会 231      下流志向の若者は社会が作る 232  5-4 今も生きるチェ・ゲバラ 237      現場の診療所で実践する医学教育改革 237      今も生きるゲバラの言葉  エピローグ 237  参考文献 264  用語集 267

【貧しいのにトップレベルの医療]   本書は人口1千万人、アメリカの経済封鎖で苦しむ開発途上国キューバで行われている、世界でもトップレベルの医療の現状をレポートしたものです。  キューバは一人当たりの年間所得は1000ドルで、日本やアメリカの4万ドルの40分の一でしかないが、新生児死亡率はアメリカよりも少なく、日本に迫る数値をあげています。それは予防医学の観点から120世帯に一人と地域に手厚く配置されるファミリー・ドクター制度で病気の8割治療します。医師が地域に住み込んで、治療だけでなく往診をして、保健指導や心理ケア、家族関係の相談までこなすこの地域での予防医学によって、病気の発生と、一人当たりの年間医療費を251ドルに抑えています。残りの2割は高度に発達したバイオテクノロジーや高度医療技術で治療します。インターフェロンの大量生産や、髄膜炎ワクチンの人口合成、エイズ治療薬の自力開発など、その高度な医療技術にもさることながら、その薬品を安価で開発途上国に提供し、人類の災禍に対して挑戦するその姿勢が極めて清々しい。  また共産圏の崩壊による経済危機の中でも、医療の水準を下げないために、世界中の代替医療を収集・研究し、活用しています。今では鍼灸(鍼麻酔を含む)、ハーブ、温熱療法、ホメオパシー、レーザー療法、オゾン療法、磁気の活用、マクロビオティックなど広範囲に及んでいます。また、紙の節約のためにコンピューターネットワークを大々的に整備し、それが結果として広く分散的で、かつデータに基づいた確実な医療を実現する基礎となりました。  これらのハイテク、ローテクを駆使した独自の分権的医療制度を担うのが、国内だけではなく世界中で献身的に活動する医師たちです。大規模災害地域で、貧困地域で、もっとも困難な地域に無料で往診に行き、治療だけではなく、医療教育をし、医療機器を置いて引き上げていく。「医師はビジネスではなく職業です」という職業倫理の高さに、驚かされます。本書ではこれら病と闘う医師の姿勢を、キューバ革命の延長と捉え、革命の英雄ゲバラの姿と照らし合わせていきます。  東京大学医学部の在校生が475人、ハバナ医科大学は2万8千人。この医療に対する両国の温度差を浮き彫りにすることで、本書は日本の医療の将来に警鐘を鳴らします。誰もが幸福に暮らせることを目指したキューバ革命を通して、私たち日本の医療と社会のあり方が鋭く問われています。ぜひ、多くの人に読んでもらいたい本です。

【「目から鱗が落ちる」とはこのこと。想像以上にインパクトのある本。】 この本を読んで二つの対比について思った。 一つは、現存する社会主義国家の、極東の半島の国は悲惨なことになっている(「ヤクザ国家」by宮崎学)のに、この差はいったい何? ということ。単に暖かい島国だから、ということではない。「指導者の資質」「理想の大きさ」「志の高さ」に格段の差がある。 もう一つは、北アメリカ大陸を挟んで太平洋の楽園の島が合衆国一物価が高くて、西海岸港湾労働者がストをしただけでパニックになりそうな「自給不可能」なシステムであることを考えると、いかにこの「キューバ・モデル」の普遍性が高いかということ。 いやあ、ほんとに迂闊だった。こんなことが可能だなんて。 村上龍ちゃんが、ダンサーの尻を追いかけているだけのイメージしかなかったけど、考えてみれば彼が偉そうなこと言ってるのも、たぶんカストロの受け売りだな。 読書の醍醐味の一つは、どんなに情報化が進んでも、こうやって1冊の本として読んで初めて分かることというのがある。それは、「啓蒙」とも言う。 本の後半、江戸時代へのノスタルジィに関して。 これには全て共感することはできない。なぜなら、例えば古代ギリシアやローマの都市がどんなに素晴らしかったとしても、僕がそこで生まれたいとは思わないのと同じ理由による。(奴隷として生まれたらどうすればいいの?)環境も大切だが個人の尊厳はもっと大事だと思うからだ。「キューバ・モデル」の凄いところは、単に「昔へ戻れ」と叫ぶのではなく、その教育水準の高さで医療(共に無料)や農業への研究開発を進め、全ての人がそれを享受している点である。

【差し引いて読む必要はあるが・・・】  キューバを旅したとき,ヒッチハイクで乗せた青年は,医師であった.都市の病院に研修に出掛けるために,乗せてくれる車を待っていたと言う.熱心に英語で語り掛ける姿は,いかにも誠実そうで,彼の医療に対する真摯な態度に感心した.その誠実さがソーシャル・キャピタルを生み出している. 革命初期には革命自体をアフリカや南米の諸国に輸出しようとしたが,必ずしも成功には至らなかった.しかし,その後のキューバ医療のそれらの国への援助は,戦略というよりはボランティアであり,多くの命が救われた. 援助を支えたのは,教育であることがわかる.革命以降,人材,物資,書籍,ほとんど無い中から独自の医療教育制度を作り上げ,更には徹底したプライマリーケアを行い,その中で人材を育成してきた. 公的にキューバを取材すると,比較的模範的な事例が紹介されるだろうし,その成果が誇張されて紹介されるのは致し方なかろう.特にインターフェロンの開発など,どこまで独自で行ったものか不明である.諸外国の企業の成果をフリーライドしているという非難があるのも事実である.その分を差し引いて読む必要はあろうが,世界でも稀有でミラクルなキューバの医療を知ることは,本当の福祉とは何たるかを考えるマテリアルになる.


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